Переохлаждение (гипотермия) — это падение внутренней температуры тела ниже 35°C, при котором нарушается работа органов и возникает угроза остановки сердца. Первая помощь заключается в немедленной изоляции от внешней среды, создании гидробарьера и постепенном согревании ядра тела (груди, шеи, паха) внешними источниками тепла, категорически избегая растираний и алкоголя.

Многие думают, что люди замерзают исключительно на склонах Эвереста при минус тридцати. На практике большинство несчастных случаев происходит в диапазоне от +10°C до -2°C где-нибудь в лесах Карелии, на Урале или в предгорьях Кавказа. Достаточно промокнуть под осенним дождем и поймать порыв ветра. По данным Wilderness Medical Society, в мокрой одежде человек теряет тепло в 25 раз быстрее, чем в сухой. Ветер скоростью 30 км/ч при нуле градусов ощущается организмом как полноценные минус пятнадцать.

Частый сценарий: вы начинаете маршрут, надев на себя три слоя одежды. Рюкзак тяжеленный, вы потеете на подъеме как грузчик. На перевале останавливаетесь перевести дух, мокрая термуха мгновенно остывает на ветру, и механизм запущен. Кстати, чтобы не таскать лишнее и не заливаться потом, грамотно считайте базовый вес снаряжения. Я обычно использую калькулятор веса рюкзака — сервис абсолютно бесплатный и отлично отрезвляет, когда рука тянется положить в клапан запасные джинсы и кемпинговый топор.

Как распознать беду: правило «Umbles» и три стадии

В англоязычной среде спасателей есть отличная мнемоника ранних признаков гипотермии — The «Umbles». Если ваш напарник стал спотыкаться (stumbles), невнятно бормотать (mumbles), ронять вещи из непослушных рук (fumbles) и злобно ворчать (grumbles) — пора бить тревогу. Мозг начинает экономить энергию, отключая мелкую моторику и когнитивные функции.

Важно понимать, на каком этапе находится человек, так как первая помощь при переохлаждении напрямую зависит от градуса падения температуры.

Пошаговое оказание первой помощи при переохлаждении

Протоколы Международной комиссии по горной экстренной медицине (ICAR MEDCOM) четко регламентируют действия в дикой природе. Забудьте старые байки про растирание снегом, это прямой путь к ампутации.

Шаг 1. Изоляция и защита от факторов потери тепла

Остановите потерю тепла. Тепло уходит четырьмя путями: теплопроводность (сидение на камне), конвекция (ветер), испарение (мокрая одежда) и излучение (голая голова). Немедленно снимите пострадавшего с холодной земли. Подложите под него карематы, пустые рюкзаки, лапник — всё, что создаст воздушную прослойку. Наденьте на него шапку.

Шаг 2. Создание гипотермического обертывания («Буррито»)

Это золотой стандарт, когда требуется переохлаждение первая помощь пострадавшему вдали от цивилизации. Смысл в том, чтобы запечатать человека в непроницаемый кокон.

1. Расстелите на земле тент или спасательное одеяло из фольги.
2. Сверху положите самый теплый спальный мешок, который у вас есть.
3. Разденьте пострадавшего, если у вас есть сухой комплект термобелья. Если сухой одежды нет, а переодевать холодно — создайте гидробарьер. Просто наденьте поверх его мокрой одежды большие мусорные пакеты. Это остановит испарение (испарение забирает колоссальное количество тепла).
4. Поместите человека в спальник и заверните в тент, как шаурму. Открытым должно остаться только лицо.

Шаг 3. Внешнее согревание ядра (и почему опасен Afterdrop)

Здесь кроется главная ошибка неопытных туристов. Если начать активно греть и растирать ледяные руки и ноги, холодная кровь, насыщенная токсинами и молочной кислотой, резко хлынет к сердцу. Это явление называется Afterdrop (эффект возврата), и оно легко вызывает фибрилляцию желудочков и смерть. Оказание первой помощи пострадавшему при переохлаждении требует согревать только ядро тела.

Налейте в пластиковые бутылки или фляги горячую воду. Обязательно оберните их запасными носками или флиской, иначе обожжете холодную кожу, которая ничего не чувствует. Положите эти грелки внутрь спальника: в пах, в подмышки и на шею.

Шаг 4. «Топливо» для внутренней печки

Дрожь — это защитный рефлекс, сжигающий огромное количество калорий. Если человек находится на легкой стадии, в ясном сознании и нормально глотает — дайте ему сладкий теплый чай и углеводы (шоколад, сгущенку, энергетический гель). Сахар быстро всосется в кровь и даст энергию для продолжения дрожи. Если дрожь прекратилась (средняя стадия) — поить насильно нельзя, человек может захлебнуться.

Чего делать категорически нельзя

Вокруг этой темы ходит масса вредных мифов. Давайте пройдемся по самым опасным.

• Никакого алкоголя. Спиртное расширяет периферические кровеносные сосуды. Коже становится тепло, но ядро тела начинает стремительно отдавать остатки тепла наружу. Это фатальная ошибка.
• Без кофеина. Кофе и крепкий чай обладают мочегонным эффектом. Замерзающий организм и так страдает от потери жидкости (холодовой диурез), не нужно усугублять обезвоживание.
• Согревание «тело к телу». Раньше считалось нормой раздеться и лечь в один спальник к замерзающему. Ну, то есть, отдать свое тепло. Современные исследования WMS доказали, что тепла одного здорового человека физически не хватит для согрева гипотермика. При этом спасатель рискует замерзнуть сам. Используйте внешние грелки.
• Активные движения на поздних стадиях. Заставлять человека бегать и прыгать можно только на ранней стадии. Если он уже вялый и не дрожит, любая физическая нагрузка может привести к остановке холодного сердца.

Особенности СЛР при глубокой гипотермии

У спасателей есть железное правило: «Никто не мертв, пока не согрет и не мертв». При тяжелой гипотермии мозг потребляет минимум кислорода и может выживать без него значительно дольше. Исследования показывают, что пульс может падать до 1-2 ударов в минуту.

Поэтому, прежде чем начинать сердечно-легочную реанимацию, пульс на сонной артерии нужно проверять не менее 60 секунд. Если начать качать грудную клетку бьющемуся (пусть и очень медленно) сердцу, вы спровоцируете его остановку. Если пульса точно нет — начинайте СЛР и не прекращайте до передачи медикам или вертолетчикам. В больницах таких пациентов спасают с помощью аппаратов ЭКМО, нагревая кровь вне тела.

Частые вопросы